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Repositorio del grupo 3 del curso de Introducción a Señales Biomédicas.

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# Evaluación de la Actividad en Grupos Musculares Específicos durante el Uso de Instrumentos Laparoscópicos
### Evaluation of the Activity in Specific Muscle Groups during the Use of Laparoscopic Instruments
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### [Sobre nosotros](https://github.com/EduMV/ISB-G3/blob/main/ISB/Laboratorios/L1_Sobre%20Nosotros/README.md)
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## Tabla de contenidos:
* [Resumen](https://github.com/EduMV/ISB-G3/blob/main/README.md#resumen)
* [Motivación](https://github.com/EduMV/ISB-G3/blob/main/README.md#motivaci%C3%B3n)
* [Principales hallazgos](https://github.com/EduMV/ISB-G3/blob/main/README.md#principales-hallazgos)

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### Resumen
Este estudio se enfoca en la importancia del diseño ergonómico en instrumentos laparoscópicos utilizados en cirugía mínimamente invasiva. Al utilizar electromiografía (EMG) para evaluar la actividad muscular en grupos musculares específicos, como el braquiorradial, flexor carpi radial y extensor carpi ulnaris, durante procedimientos laparoscópicos simulados, se pueden obtener conocimientos valiosos sobre la fatiga muscular de los cirujanos. La metodología del estudio incluye la comparación de la activación y fatiga muscular utilizando sensores de electromiografía de superficie (sEMG), así como la medición de la fuerza máxima de agarre en los participantes. Los resultados indican una correlación significativa entre la fatiga muscular y el uso prolongado de instrumentos laparoscópicos no ergonómicos, lo que enfatiza la necesidad de mejorar el diseño de los instrumentos para prevenir posibles complicaciones y mejorar la eficiencia quirúrgica. Este estudio también destaca la necesidad de implementar cambios en las instalaciones de atención médica en Perú, donde la adopción de instrumentos quirúrgicos ergonómicos puede mejorar significativamente la salud y el desempeño de los cirujanos. Los hallazgos de este estudio tienen implicaciones significativas para la práctica quirúrgica y la política de salud, y sugieren que la adopción de instrumentos quirúrgicos ergonómicos puede ser una estrategia efectiva para mejorar la salud y el rendimiento de los cirujanos.

### Motivación
La laparoscopía, o conocida también como cirugía minimamente invasiva, es un procedimiento quirúrgico en el cual se utilizan pequeñas incisiones en el abdomen para acceder a la cavidad abdominal y realizar intervenciones en los órganos internos. A través de estas incisiones, se inserta un instrumento llamado laparoscopio, que es un tubo delgado con una cámara en el extremo, permitiendo al cirujano visualizar el interior del abdomen en un monitor. 
Este procedimiento ha experimentado un crecimiento significativo y se ha convertido en una opción común para un amplio espectro de procedimientos quirúrgicos abdominales [1], esto debido a la baja incidencias de complicaciones asociadas, siendo que según estudios realizados, la tasa de complicaciones asociadas al abordaje quirúrgico en laparoscopía son bajas y suelen estar por debajo del 1% [2]-[4], lo cual la vuelve un estándar de oro debido a su seguridad, eficiencia y mejores resultados post-operatorios.

No obstante, este procedimiento representa un desafío para el cirujano a cargo asociado a la ergonomía del instrumental quirúrgico. La realización de los procedimientos laparoscópicos, así como la posición de los brazos, manos y dedos del cirujano depende en gran medida del diseño del instrumental quirúrgico, principalmente de la forma del mango y la longitud de la herramienta [5]. Los diseños no ergonómicos de los mangos que no se adaptan a la forma y tamaño de la mano del cirujano pueden provocar problemas como parestesias de los nervios digitales y fatiga muscular [6]. Asimismo, estos instrumentos deben permitir a los cirujanos realizar movimientos que requieren de gran precisión, por lo que se aplica un sobreesfuerzo a los músculos intrínsecos y extrínsecos de las manos [7].

Guíados por ello, el grupo de trabajo decidió realizar un estudio electromiográfico, que tiene por objetivo medir el sobreesfuerzo asociado a ciertos paquetes musculares de la mano, con el objetivo de justificar la adquisición de instrumental quirúrgico ergónomico en centros de salud peruanos, que permita incrementar la eficiencia de las tareas de los procedimientos laparoscópicos, sin fatigar el personal médico, evitando posibles complicaciones a futuro.

### Principales hallazgos
La actividad del braquiorradial, es mínima debido a que los principales movimientos del instrumental laparoscópico se enfocaron en la muñeca, se debe tomar en cuenta que el braquiorradial tiene origen en el epicóndilo lateral del húmero y se inserta en la apófisis estiloides del radio, por lo que su actividad se refleja principalmente en la flexión del antebrazo, por otro lado, este puede interactuar como pronador solo si se parte de la posición de supinación completa, de esta misma forma, también puede actuar como supinador si se parte de una posición de pronación completa, sin embargo este movimiento no es significativo comparado con otros músculos como el pronador redondo y el supinador [8].

La actividad del flexor radial del carpo es la más considerable del ensayo debido a que las pruebas presentan movimientos de izquierda a derecha y viceversa, este músculo se origina en el epicóndilo medial del húmero y se inserta en las bases del segundo y tercer metacarpiano, de esta forma con una posición neutra de la muñeca se genera el movimiento de flexión por lo que se observa actividad del flexor radial del carpo [9].

Finalmente, la actividad del extensor cubital del carpo está relacionada con el movimiento de flexión de la muñeca, dado a que este músculo se origina en el epicóndilo lateral del húmero distal y se inserta en la base del dorsal del quinto metacarpiano [10].

Se encontró que existe un porcentaje alto respecto a la fuerza máxima ejercida en el dinamómetro por lo que es necesaria la intervención de un mecanismo que pueda reducir estos esfuerzos en los movimiento y mejorar la ergonomía de los médicos cirujanos, sin embargo hay que tener en cuenta las diferencias que puede existir en los resultados comparación con personal capacitado, además de las limitaciones que puedan surgir debido a la falta de acceso a los instrumentos para lograr simular las condiciones de una cirugía laparoscópica.

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### Docentes del curso

- Lewis de la Cruz - umbert.de.la.cruz@upch.pe
- Moises Meza - moises.meza@upch.pe
- José Alonso Cáceres - jo.alonsok@gmail.com

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### Referencias
[1] N. T. Nguyen, B. Nguyen, A. Shih, B. Smith, and S. Hohmann, “Use of laparoscopy in general surgical operations at academic centers,” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 9, p. 15–20, Jan 2013.

[2] P. Härkki-Sirén and T. Kurki, “A nationwide analysis of laparoscopic complications,” Obstetrics Gynecology, vol. 89, p. 108–112, Jan 1997.

[3] G. MAKAI and K. ISAACSON, “Complications of gynecologic laparoscopy,” Clinical Obstetrics Gynecology, vol. 52, p. 401–411, Sep 2009.

[4] D. Molloy, P. D. Kaloo, M. Cooper, and T. V. Nguyen, “Laparoscopic entry: a literature review and analysis of techniques and complications of primary port entry,” The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 42, p. 246–254, Jun 2002.

[5]F. M. Sánchez-Margallo and J. A. Sánchez-Margallo, “Ergonomics in laparoscopic surgery,” in Laparoscopic Surgery (A. M. Malik, ed.), ch. 5, Rijeka: IntechOpen, 2017.

[6] U. Matern and P. Waller, “Instruments for minimally invasive surgery,” Surgical Endoscopy, vol. 13, p. 174–182, Feb 1999.

[7] A. Supe, G. Kulkarni, and K. Supe, “Ergonomics in laparoscopic surgery,” Journal of Minimal Access Surgery, vol. 6, no. 2, p. 31,2010.

[8] M. R. Boland, T. Spigelman, and T. L. Uhl, “The function of brachioradialis,” Journal of Hand Surgery, vol. 33, p. 1853–1859, Dec 2008.

[9] Z. Li, G. Wang, J. Tan, X. Sun, H. Lin, and S. Zhu, “Building a framework for ergonomic research on laparoscopic instrument handles,” International Journal of Surgery, vol. 30, p. 74–82, Jun 2016.

[10] D. Campbell, R. Campbell, P. O’Connor, and R. Hawkes, “Sportsrelated extensor carpi ulnaris pathology: a review of functional anatomy, sports injury and management,” British Journal of Sports Medicine, vol. 47, p. 1105–1111, Oct 2013.

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